Кардиоспецифические белки и ферменты являются
ключевыми индикаторами повреждения сердечной мышцы. Среди них:
- Тропонины I и T – высокочувствительные маркеры
острого инфаркта миокарда, выявляются в крови через 3–6 часов после
начала некроза и сохраняются до 10–14 дней. Их количественное
определение позволяет не только подтвердить диагноз, но и оценить
степень повреждения миокарда.
- Креатинфосфокиназа (КФК), особенно изоформа MB
(CK-MB) – традиционный маркер некроза миокарда, поднимается в первые 4–6
часов после инфаркта, достигает пика на 18–24 час и нормализуется через
48–72 часа.
- Миоглобин – белок раннего высвобождения,
чувствительный, но неспецифический маркер, повышается уже через 1–2 часа
после повреждения сердечной мышцы, однако его уровень может
увеличиваться при повреждениях скелетной мускулатуры.
Липидные фракции крови – важный показатель риска
атеросклероза:
- Общий холестерин (ОХ), липопротеины низкой
плотности (ЛПНП), липопротеины высокой плотности
(ЛПВП) и триглицериды (ТГ). Высокий уровень
ЛПНП и низкий ЛПВП коррелируют с повышенной вероятностью ишемической
болезни сердца.
- Индекс атерогенности (ЛПНП/ЛПВП) используется для оценки степени
риска формирования атеросклеротических бляшек.
Воспалительные маркеры:
- С-реактивный белок (СРБ) – острая фазовая реакция,
повышенный уровень указывает на системное воспаление и может
предсказывать риск сердечно-сосудистых событий.
- Фибриноген – повышенный уровень связан с
тромбообразованием и нарушением микроциркуляции.
Методы лабораторной
диагностики
Спектрофотометрия и колориметрические методы
применяются для определения концентрации липидов, ферментов и белков.
Основные принципы:
- Энзиматические реакции, где измеряется скорость
образования окрашенного продукта, пропорционального концентрации
анализируемого вещества.
- Методы турбидиметрии и нефелометрии для
количественного определения белков плазмы и маркеров воспаления.
Иммунохимические методы позволяют выявлять малые
концентрации специфических маркеров:
- ИФА (ELISA) используется для измерения тропонинов,
СРБ и других белков с высокой специфичностью.
- Иммунотурбидиметрия – полуколичественный метод,
применяемый в автоматизированных анализаторах для определения белков
острой фазы.
Хроматографические и масс-спектрометрические методы
применяются для детального анализа липидного профиля и метаболических
маркеров:
- Жидкостная хроматография высокой эффективности
(HPLC) позволяет разделять липопротеиды и идентифицировать
атерогенные фракции.
- Масс-спектрометрия используется для анализа
метаболитов, аминокислот и оксидативных продуктов липидов, что даёт
возможность выявить ранние стадии сердечно-сосудистых нарушений.
Метаболические и
окислительные маркеры
Оксидативный стресс играет ключевую роль в
патогенезе атеросклероза:
- Малоновый диальдегид (МДА) – продукт перекисного
окисления липидов, отражает степень оксидативного повреждения сосудистой
стенки.
- Супероксиддисмутаза (СОД) и глутатионпероксидаза –
антиоксидантные ферменты, снижение их активности коррелирует с
повышенным риском сердечно-сосудистых событий.
Метаболические маркеры включают:
- Гомоцистеин – повышенные уровни связаны с
повреждением эндотелия и ускорением атерогенеза.
- Натрий и калий плазмы – важны для оценки
электролитного баланса и риска аритмий.
- Аденозинтрифосфат (АТФ) и продукты его метаболизма
– используются для оценки энергетического состояния миокарда.
Генетические и молекулярные
маркеры
Полиморфизмы генов аполипопротеинов, рецепторов
ЛПНП, факторов свертывания и антиоксидантных ферментов играют роль в
предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям. Методы
ПЦР и секвенирования позволяют выявлять мутации и оценивать
генетический риск.
МикроРНК (miRNA) циркулируют в крови и регулируют
экспрессию генов, связанных с воспалением, апоптозом и ремоделированием
миокарда. Их количественное определение открывает новые возможности для
ранней диагностики и прогнозирования осложнений.
Автоматизация и интеграция
данных
Современные лаборатории используют автоматизированные
биохимические анализаторы, способные одновременно определять
десятки маркеров с высокой точностью. Интеграция данных:
- Обеспечивает комплексную оценку состояния сердечно-сосудистой
системы.
- Позволяет применять алгоритмы риска, учитывающие
липидный профиль, воспалительные и окислительные маркеры, электролиты и
генетические факторы.
- Способствует персонализированному подходу в терапии и профилактике
сердечно-сосудистых заболеваний.
Принципы
интерпретации лабораторных данных
- Необходима корреляция биохимических маркеров с клинической картиной
и инструментальными исследованиями.
- Важно учитывать временные динамики маркеров острого
повреждения миокарда и хронических изменений.
- Комбинация нескольких маркеров повышает
диагностическую ценность и позволяет прогнозировать осложнения, такие
как сердечная недостаточность, аритмии и повторный инфаркт.