Диагностика заболеваний печени

Печень является центральным органом метаболизма, выполняющим детоксикационную, синтетическую и обменную функции. Она участвует в обмене белков, жиров и углеводов, синтезе белков плазмы, желчных кислот и холестерина, а также в обезвреживании токсических веществ. Любое нарушение этих функций отражается на химическом составе крови и биохимических показателях, что делает печень объектом интенсивного лабораторного мониторинга.

Основные показатели функции печени включают ферменты, билирубин, протеиновые фракции, липиды и желчные кислоты. Эти показатели подразделяются на группы по функциональному признаку: маркеры гепатоцитарного повреждения, маркеры холестаза, показатели синтетической функции печени.

Биохимические маркеры гепатоцитарного повреждения

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) — ключевые ферменты для диагностики повреждения паренхимы печени.

• АЛТ преимущественно локализована в цитоплазме гепатоцитов и является более специфичным маркером поражения печени.
• АСТ присутствует как в печени, так и в мышцах, сердце и почках, поэтому повышение АСТ требует дифференциации источника повреждения.
• Соотношение АСТ/АЛТ помогает различать типы поражения: при алкогольном гепатите оно обычно превышает 2, при вирусном гепатите — меньше 1.

Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ) и щелочная фосфатаза (ЩФ) служат индикаторами холестаза. Повышение этих ферментов указывает на обструкцию желчных протоков или внутрипеченочный холестаз.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) может использоваться как дополнительный показатель, отражающий некротические процессы, однако имеет низкую специфичность.

Маркеры холестаза

Холестаз сопровождается повышением ЩФ, ГГТ, а также билирубина, особенно его прямой (связанной) фракции.

• Прямой билирубин формируется в печени и выводится с желчью; его накопление указывает на нарушение выведения желчи.
• Непрямой (свободный) билирубин повышается при разрушении эритроцитов и нарушениях конъюгации в печени.
• Соотношение прямого и непрямого билирубина помогает дифференцировать механический холестаз, паренхиматозное поражение и гемолитические состояния.

Синтетическая функция печени

Оценка синтетической функции включает альбумин, протромбиновое время и фибриноген.

• Альбумин отражает долгосрочные изменения синтетической функции, так как его период полураспада составляет около 20 дней. Снижение альбумина наблюдается при хронической печёночной недостаточности.
• Протромбиновое время и МНО (международное нормализованное отношение) отражают скорость образования факторов свертывания крови, синтезируемых печенью. Удлинение протромбинового времени является ранним и чувствительным маркером тяжёлой печёночной дисфункции.

Специфические тесты и современные подходы

Сывороточные желчные кислоты являются чувствительными маркерами ранних нарушений желчевыведения, особенно при субклиническом поражении печени.

Альфа-фетопротеин (AFP) используется как опухолевый маркер, повышается при гепатоцеллюлярной карциноме и некоторых хронических заболеваниях печени.

Ферментативные тесты на цитохром P450 позволяют оценить метаболическую способность печени, особенно при мониторинге лекарственной терапии и токсических воздействий.

Интерпретация комплексных биохимических данных

Диагностика заболеваний печени основывается на комбинации маркеров:

1. Острый гепатит: резкое повышение АЛТ и АСТ, умеренное повышение билирубина.
2. Хронический гепатит или цирроз: умеренное повышение АЛТ и АСТ, снижение альбумина, удлинение протромбинового времени.
3. Холестатические поражения: выраженное повышение ЩФ и ГГТ, повышение прямого билирубина.
4. Опухолевые процессы: повышение AFP, сочетание изменений ферментов и билирубина.

Оценка этих показателей в динамике позволяет не только диагностировать поражение печени, но и прогнозировать его течение, эффективность терапии и риск осложнений.

Биохимические панели и автоматизация

Современная лабораторная диагностика включает панели ферментов и метаболитов печени, автоматизированные анализаторы обеспечивают высокую точность и воспроизводимость результатов. Комбинация ферментативных тестов, билирубина, белковых фракций и желчных кислот позволяет формировать полное представление о функциональном состоянии печени.

Использование биохимических индексов, таких как AST/ALT, альбумин/глобулины, коэффициент холестаза, облегчает стандартизованную интерпретацию результатов и интеграцию данных в клиническую практику.