Почки выполняют ключевую роль в поддержании гомеостаза организма: регуляции объёма и состава жидкости, выведении продуктов обмена, поддержании кислотно-щелочного равновесия, балансировании электролитов и гормональной активности. Основными биохимическими показателями состояния почек являются креатинин, мочевина, мочевая кислота, а также концентрации электролитов: натрия, калия, кальция и фосфатов. Нарушения их обмена отражаются на функциональном состоянии органа и служат основой для лабораторной диагностики.
Креатинин образуется в мышцах в результате распада креатинфосфата и выводится почти исключительно почками. Его концентрация в сыворотке крови является прямым индикатором клубочковой фильтрационной функции. Увеличение уровня креатинина наблюдается при острой и хронической почечной недостаточности, обструктивных заболеваниях мочевыводящих путей, а также при дегидратации. Для более точной оценки используют расчёт скорости клубочковой фильтрации (СКФ) с использованием формул Кокрофта–Голта и MDRD, учитывающих возраст, пол и массу тела пациента.
Мочевина является конечным продуктом белкового обмена и синтезируется в печени. Повышение концентрации в крови (азотемия) может свидетельствовать о снижении клубочковой фильтрации, ускоренном катаболизме белка или дегидратации. Соотношение мочевины к креатинину помогает дифференцировать преренальные и ренальные причины азотемии. В норме это соотношение составляет 10–20:1.
Нарушения функции почек отражаются на концентрации натрия, калия, кальция и фосфатов. Гиперкалиемия часто ассоциируется с почечной недостаточностью и представляет угрозу для сердечной деятельности. Нарушение кислотно-щелочного равновесия проявляется метаболическим ацидозом или алкалозом, что требует комплексного лабораторного анализа с определением бикарбоната, pH и газового состава крови.
Современная медицина использует дополнительные биомаркеры раннего повреждения почек: нейтрофильный гелатиназ-связывающий липокалцин (NGAL), Kidney Injury Molecule-1 (KIM-1), цистатин С. Эти показатели позволяют выявлять острые повреждения до изменения уровня креатинина, что особенно важно при критических состояниях и при мониторинге после трансплантации или нефротоксической терапии.
Общий анализ мочи является базовым методом диагностики. Основное внимание уделяется удельному весу, прозрачности, содержанию белка, глюкозы, эритроцитов и лейкоцитов. Протеинурия и гематурия являются ключевыми признаками гломерулярных патологий. Микроскопическое исследование осадка мочи позволяет выявлять цилиндры, кристаллы и клетки эпителия, что уточняет характер поражения почек.
Помимо биохимических исследований, широко применяются инструментальные методы: ультразвуковая диагностика, допплерография сосудов почек, сцинтиграфия. Функциональные пробы с нагрузкой, например, с аминогликозидами или тест с фуросемидом, позволяют оценивать резервные возможности органа.
Комплексная оценка почечной функции требует сопоставления клинических проявлений, биохимических маркеров, анализа мочи и инструментальных данных. Острые и хронические формы заболеваний различаются по динамике изменений креатинина, мочевины, электролитов и наличию биомаркеров повреждения. Важным аспектом является своевременная идентификация обратимых причин почечной дисфункции, таких как дегидратация, инфекционные процессы или нефротоксические препараты.
Регулярное определение креатинина, СКФ, электролитов и мочевого анализа позволяет отслеживать динамику болезни, эффективность терапии и прогнозировать риск прогрессирования хронической почечной недостаточности. Новые методы биомаркерного анализа повышают точность ранней диагностики, что критически важно для предотвращения необратимых структурных изменений в нефронах.