Эндокринная система регулирует обмен веществ, рост, репродукцию и адаптацию организма к стрессу через гормональные сигнальные механизмы. Нарушения функций желез внутренней секреции отражаются на биохимических и метаболических показателях крови и мочи. Основными параметрами лабораторной диагностики являются концентрации гормонов, их метаболитов, а также показатели, отражающие функциональное состояние орган-мишень.
Щитовидная железа. Тиреоидные гормоны (Т3, Т4) и тиреотропный гормон (ТТГ) являются ключевыми маркерами. Измерение свободного Т4 и свободного Т3 позволяет оценить активную фракцию гормонов. Соотношение Т4/Т3 и обратное влияние ТТГ отражают механизм обратной связи гипоталамо-гипофизарно-щитовидной оси. Для выявления субклинических нарушений используют чувствительные иммуноферментные методы, а при подозрении на аутоиммунный тиреоидит — антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину.
Надпочечники. Кортизол, альдостерон и АКТГ определяют функциональное состояние коры надпочечников. Изменения уровня кортизола фиксируются по циркадным ритмам: утренние и вечерние показатели позволяют выявлять синдромы гипо- и гиперфункции. Диагностика гиперальдостеронизма включает определение соотношения альдостерон/ренин. Методы: хемилюминесцентные иммуноанализы, масс-спектрометрия для стероидных гормонов.
Половые гормоны. Эстрогены, прогестерон, тестостерон, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны определяются для оценки репродуктивной функции. Важна фазная зависимость концентрации в менструальном цикле. Нарушения могут проявляться ановуляцией, гипогонадизмом или синдромом поликистозных яичников.
Иммунохимические методы Основной метод выявления гормонов и их антигенов. Используются методы конкурентного связывания, иммуноферментный анализ (ELISA), радиоиммунный анализ. Обеспечивают высокую чувствительность (пикограмма/мл) и специфичность.
Масс-спектрометрия и жидкостная хроматография Позволяют точно определить стероидные и пептидные гормоны в сложных биологических матрицах. Обеспечивают количественную оценку нескольких гормонов одновременно и выявление метаболитов.
Функциональные тесты Используются для оценки резервной способности желез: тест с дексаметазоном для кортизола, стимулирующие тесты с TRH для ТТГ, гонадотропинами для половых желез. Эти методы выявляют скрытые нарушения и позволяют дифференцировать первичные и вторичные формы заболеваний.
Углеводный обмен. Инсулин и глюкоза являются основными показателями при диагностике сахарного диабета и инсулинорезистентности. Измеряются базальные уровни глюкозы, инсулина, а также проводится нагрузочный тест с глюкозой (ГТТ). Индексы HOMA-IR и QUICKI позволяют количественно оценить степень инсулинорезистентности.
Липидный профиль. Эндокринные нарушения часто сопровождаются дислипидемией. Основные показатели: общий холестерин, липопротеины высокой и низкой плотности, триглицериды, аполипопротеины. Изменения соотносятся с функцией щитовидной железы, половых желез и коры надпочечников.
Минеральный обмен. Кальций, фосфор, магний и витамин D отражают работу паращитовидных желез и роль гормонов в костном метаболизме. Паратгормон (ПТГ) и кальцитонин регулируют кальциевый гомеостаз и выявляются при гипо- и гиперпаратиреозе, а также при злокачественных опухолях.
Для точной диагностики эндокринных нарушений применяется комплексный подход: одновременное измерение гормонов, их метаболитов, функциональные тесты и оценка метаболических показателей. Применение биохимических, иммунохимических и молекулярных методов позволяет выявить как первичные патологии желез, так и вторичные нарушения, обусловленные дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы. Важна динамическая оценка, включая повторные измерения и построение гормональных профилей по времени суток или фазам физиологических циклов.
Разработка мультиплексных платформ для одновременного анализа десятков гормонов и метаболитов обеспечивает более точную оценку эндокринного статуса. Использование высокочувствительной масс-спектрометрии позволяет дифференцировать изомеры стероидов и выявлять ранние субклинические формы заболеваний. В перспективе интеграция биохимических данных с генетическими и эпигенетическими маркерами позволит создавать персонализированные алгоритмы диагностики и прогнозирования эндокринной патологии.