Общие принципы оценки
функции почек
Функция почек определяется их способностью фильтровать кровь,
реабсорбировать необходимые вещества и секретировать продукты обмена.
Биохимические показатели отражают как состояние клубочковой фильтрации,
так и канальцевых процессов. Наиболее информативными являются показатели
азотистого обмена, электролитного баланса, кислотно-основного состояния,
а также концентрации специфических белков и ферментов.
Азотистые продукты обмена
Основные азотистые показатели включают мочевину,
креатинин, мочевую кислоту и
аммиак.
- Мочевина образуется в печени в результате
детоксикации аммиака по орнитиновому циклу. Почки фильтруют около 50%
мочевины, оставшаяся часть подвергается реабсорбции в канальцах.
Повышение концентрации мочевины в плазме (азотемия) может
свидетельствовать о снижении клубочковой фильтрации или о повышенном
катаболизме белков.
- Креатинин является продуктом метаболизма креатина в
мышцах. Его концентрация в крови менее подвержена диетическим
колебаниям, поэтому он является более точным индикатором клубочковой
фильтрации. Определение клиренса креатинина позволяет оценить скорость
фильтрации.
- Мочевая кислота образуется при распаде пуринов.
Избыточное накопление может быть следствием как нарушения почечной
экскреции, так и повышенного распада нуклеотидов.
- Аммиак играет ключевую роль в буферной системе
почек, участвуя в регуляции кислотно-основного состояния через
образование аммония в проксимальных канальцах.
Электролитный баланс
Почки регулируют концентрацию натрия, калия, кальция, магния,
хлоридов, фосфатов и других ионов. Биохимические показатели
включают:
- Натрий и калий: важны для поддержания осмотического
давления и потенциала мембран. Нарушения экскреции могут проявляться
гипер- или гипонатриемией, гипер- или гипокалиемией.
- Кальций и фосфат: концентрации регулируются
совместно с паратгормоном и витамином D. Изменения отражают как
почечный, так и эндокринный статус.
- Магний и хлориды: показатели почечного контроля над
осмотическим балансом и кислотно-основной регуляцией.
Кислотно-основное состояние
Почки поддерживают стабильный рН крови через
реабсорбцию бикарбонатов и экскрецию протонов. Биохимические показатели
включают:
- Бикарбонаты (HCO₃⁻): снижение их концентрации в
плазме сопровождается метаболическим ацидозом.
- Аммоний (NH₄⁺) и фосфаты действуют
как буферы, способствуя выведению протонов с мочой.
- Анализ газов крови совместно с почечными маркерами позволяет выявить
нарушения рН, которые могут быть следствием хронической почечной
недостаточности.
Белковые показатели
Белки плазмы и мочи отражают целостность фильтрационного барьера и
канальцевую функцию:
- Альбумин и глобулины: появление их
в моче (протеинурия) указывает на повреждение клубочков.
- Бета2-микроглобулин: маркер канальцевого
повреждения; повышение его концентрации в моче свидетельствует о
нарушении реабсорбции в проксимальных канальцах.
- Ферменты (напр. N-ацетил-бета-D-глюкозаминидаза):
служат индикаторами канальцевого повреждения, особенно при токсических
или воспалительных процессах.
Методы определения
биохимических показателей
- Клиренс и экскреция: позволяют количественно
оценить фильтрацию и реабсорбцию веществ.
- Спектрофотометрия и биохимические анализаторы:
используются для определения концентрации мочевины, креатинина,
электролитов и белков.
- Газовый анализ крови и мочи: для оценки
кислотно-основного состояния.
- Имуноферментные методы (ELISA): определяют белковые
маркеры повреждения канальцев и клубочков.
Интерпретация данных
Комплексная оценка биохимических показателей позволяет
дифференцировать:
- Преренальные нарушения: характеризуются повышением
мочевины и креатинина при нормальной экскреции натрия.
- Ренальные (паренхиматозные) нарушения:
сопровождаются протеинурией, изменением электролитного баланса и
снижением фильтрационной способности.
- Постренальные нарушения: проявляются накапливанием
азотистых продуктов вследствие обструкции мочевых путей.
Применение в клинической
практике
Биохимические показатели функции почек служат основой для диагностики
острой и хронической почечной недостаточности, контроля
за терапией диуретиками, ингибиторами РААС, оценкой риска осложнений при
сахарном диабете, гипертонии и аутоиммунных заболеваниях. Их
динамическое наблюдение позволяет своевременно выявлять нарушения и
корректировать лечение, предотвращая прогрессирование почечной
дисфункции.