Биохимические маркеры функции печени

Печень является ключевым органом метаболической регуляции, обеспечивая детоксикацию, синтез белков, углеводный и липидный обмен. Биохимические маркеры печени отражают состояние её клеток — гепатоцитов, а также желчных протоков и межклеточного матрикса. Основные параметры разделяются на маркеры гепатоцитарного повреждения, холестаза, метаболической функции и системного воспаления.

Маркеры гепатоцитарного повреждения

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) — ферменты, локализованные преимущественно в цитоплазме и митохондриях гепатоцитов. Повышение их активности в сыворотке крови указывает на повреждение клеточной мембраны и выход ферментов в кровоток.

• АЛТ более специфична для печени, чем АСТ, её уровень прямо коррелирует с тяжестью гепатоцитарного повреждения.
• АСТ присутствует также в сердце, скелетных мышцах и почках; повышение её уровня требует дифференциальной диагностики.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) может служить вспомогательным индикатором массивного повреждения печени, хотя её специфичность ниже.

Маркеры холестаза

Холестатические процессы характеризуются нарушением оттока желчи и сопровождаются повышением активности ферментов мембранного происхождения:

• Щелочная фосфатаза (ЩФ) — локализована в мембранах желчных канальцев. Повышение активности указывает на обструкцию или воспаление желчных протоков.
• Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ) — фермент мембранной локализации, чувствительный к холестазу и токсическому действию алкоголя и лекарственных средств.

Соотношение ЩФ и ГГТ помогает дифференцировать гепато- и холестатические патологии.

Маркеры метаболической функции

Билирубин является продуктом катаболизма гемоглобина. Его уровень в крови отражает способность печени к конъюгации и выведению. Различают:

• Непрямой (несвязанный) билирубин — повышается при нарушении захвата и конъюгации.
• Прямой (связанный) билирубин — повышение указывает на внутрипечёночный или внепечёночный холестаз.

Синтетическая функция печени оценивается по концентрации белков плазмы:

• Альбумин — основной белок плазмы, его снижение указывает на хроническую печёночную недостаточность.
• Протромбиновое время — отражает синтез факторов свертывания. Удлинение времени сигнализирует о снижении функциональной способности печени к биосинтезу.

Холестерин и липопротеины также используются как индикаторы метаболической функции печени, так как синтез липидов и их транспорт напрямую зависят от печёночной активности.

Биохимические маркеры повреждения митохондрий

Митохондриальные ферменты (например, митохондриальная АСТ, глутаматдегидрогеназа) позволяют оценивать тяжесть некроза и апоптоза гепатоцитов. Их повышение чаще встречается при токсическом и лекарственном поражении печени.

Системные маркеры воспаления и окислительного стресса

Печёночная патология сопровождается изменениями в циркулирующих цитокинах (IL-6, TNF-α) и ферментах антиоксидантной системы (глутатионпероксидаза, супероксиддисмутаза). Эти показатели используются в исследовательских и клинических протоколах для оценки степени воспаления и оксидативного повреждения печени.

Интерпретация комплексных панелей

Оптимальная оценка функции печени достигается через комбинированные панели биохимических маркеров, включающие ферменты гепатоцитарного повреждения, холестаза, билирубин, белковые показатели и маркеры митохондриального и окислительного стресса.

• Гепатоцитарный тип повреждения: ↑АЛТ/АСТ > ↑ЩФ, нормальный билирубин.
• Холестатический тип: ↑ЩФ и ГГТ, умеренное или незначительное повышение АЛТ/АСТ, ↑прямой билирубин.
• Смешанный тип: одновременное повышение АЛТ, АСТ и ЩФ, увеличение билирубина.

Комплексная биохимическая оценка позволяет дифференцировать острые и хронические поражения, токсические, вирусные и аутоиммунные процессы, а также мониторить эффективность терапии и прогнозировать исход заболеваний печени.