Средства для наркоза

Классификация средств для наркоза Средства для наркоза разделяются на две основные группы: ингаляционные анестетики и неингаляционные (внутривенные) анестетики. Каждая группа имеет уникальные химические структуры, фармакокинетические свойства и механизмы действия.

ИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ

Галогенированные эфиры и галогенированные углеводороды К ним относятся такие вещества, как изофлуран, севофлуран, десфлуран. Их общая химическая характеристика — наличие галогенов в молекуле, что повышает стабильность соединения и снижает воспламеняемость. Эти вещества обладают выраженной липофильностью, что обеспечивает быстрый перенос через липидные мембраны нейронов центральной нервной системы.

Физико-химические свойства:

  • Температура кипения: 23–59 °C, что позволяет использовать их в специальных испарителях.
  • Парциальное давление и коэффициент распределения между кровью и газом определяют скорость индукции и выхода из наркоза.

Механизм действия: Ингаляционные анестетики усиливают активность GABA_A-рецепторов, ингибируют NMDA-рецепторы и модулируют калиевые каналы, вызывая гиперполяризацию мембран нейронов и снижение нейрональной возбудимости.

Применение и особенности:

  • Изофлуран: характеризуется умеренной скоростью индукции и стабильностью гемодинамики.
  • Севофлуран: обладает низкой раздражающей способностью дыхательных путей, подходит для индукции у детей.
  • Десфлуран: быстрый выход из наркоза за счёт низкой растворимости в крови, но требует осторожности из-за раздражающего запаха.

НЕИНГАЛЯЦИОННЫЕ (ВНУТРИВЕННЫЕ) АНЕСТЕТИКИ

Барбитураты (тиопентал, метоhexитал) Химическая основа — барбитуровая кислота и её производные. Эти соединения высоколипофильны, что обеспечивает быстрый переход через гематоэнцефалический барьер.

Механизм действия: Усиливают хлоридную проводимость через GABA_A-рецепторы, вызывая гиперполяризацию нейронов и быстрое угнетение ЦНС.

Особенности фармакокинетики:

  • Быстрая индукция наркоза (секунды).
  • Короткая продолжительность действия при однократной инъекции из-за перераспределения в мышцы и жир.
  • Медленный метаболизм в печени при повторном введении может вызвать накопление.

Пропофол Производное фенола с высокой липофильностью. Быстро индуцирует наркоз, снижает риск тошноты и рвоты после операции. Метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов.

Особенности действия:

  • Выраженное седативное и амнезирующее действие.
  • Снижение системного артериального давления за счёт вазодилатации.
  • Отсутствие аналгезии, поэтому часто комбинируется с опиоидами.

Кетамин Производное арилциклического амина, оказывает диссоциативный наркоз. Отличается анальгезирующим эффектом и поддержкой дыхания и гемодинамики.

Механизм действия: Блокирует NMDA-рецепторы глутамата, что препятствует возбуждению нейронов.

Особенности применения:

  • Подходит для пациентов с гиповолемией или бронхоспазмом.
  • Может вызывать психомиметические эффекты при выходе из наркоза.

КЛЮЧЕВЫЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ

  1. Липофильность: определяет скорость проникновения через гематоэнцефалический барьер.
  2. Растворимость в крови: влияет на индукцию и восстановление после наркоза.
  3. Метаболизм: степень биотрансформации и активность метаболитов влияют на длительность действия и токсичность.
  4. Рецепторная специфичность: модуляция GABA_A, NMDA и ионных каналов определяет клинический профиль и побочные эффекты.

ХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Ингаляционные средства часто имеют молекулы с галогенами, что снижает воспламеняемость и повышает химическую стабильность. Неингаляционные вещества характеризуются высокой липофильностью, что обеспечивает быстрый и короткий эффект наркоза. Барбитураты и фенолы содержат ароматические кольца и кислородсодержащие группы, усиливающие взаимодействие с рецепторами и мембранами нейронов. Кетамин имеет аминогруппу и циклогексил, что обеспечивает анальгезию и диссоциативный эффект.

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И БЕЗОПАСНОСТЬ

  • Подбор наркоза основан на возрасте, массе тела, сопутствующих заболеваниях и длительности операции.
  • Комбинированные методы позволяют снижать дозу каждого компонента и уменьшать побочные эффекты.
  • Контроль дыхания и гемодинамики обязателен для всех ингаляционных и внутривенных анестетиков.

Эта систематизация химических, фармакологических и клинических аспектов позволяет точно прогнозировать эффект наркоза, оптимизировать дозирование и минимизировать риски при хирургических вмешательствах.

Оглавление