Почки играют ключевую роль в поддержании гомеостаза организма, регулируя водно-солевой баланс, кислотно-щелочное равновесие, концентрацию электролитов и экскрецию метаболитов. Биохимическая оценка функции почек основана на измерении концентрации различных метаболитов в крови и моче, а также на определении скорости клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.
Креатинин является продуктом метаболизма креатина в мышцах. Он практически не подвергается канальцевой реабсорбции, поэтому концентрация креатинина в крови отражает скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Повышение уровня креатинина в сыворотке указывает на снижение фильтрационной способности почек.
Азот мочевины крови (BUN, blood urea nitrogen) формируется при деградации белков и аминокислот. Уровень BUN зависит от функции почек, гидратации организма и питания. Одновременное повышение креатинина и BUN свидетельствует о почечной недостаточности, тогда как изолированное повышение BUN может указывать на дегидратацию или катаболические состояния.
СКФ — основной количественный показатель функции почек. Она рассчитывается на основании концентрации креатинина, пола, возраста и массы тела. Существуют также формулы с использованием цистатина C, который является более чувствительным маркером ранних нарушений почечной функции, особенно при изменении мышечной массы.
Почки поддерживают стабильную концентрацию натрия, калия, хлора и бикарбоната в плазме. Нарушения функции почек приводят к:
Выделение белка с мочой отражает повреждение клубочков или канальцев. Протеинурия может быть минимальной (следовая), умеренной (до 1 г/сут) и выраженной (нефротическая, >3,5 г/сут). Характер белка помогает дифференцировать поражение: преобладание альбуминов указывает на клубочковое повреждение, а присутствие низкомолекулярных белков — на канальцевое.
Мочевая кислота является конечным продуктом пуринового обмена. Нарушения её экскреции при хронической почечной недостаточности приводят к гиперурикемии, что может способствовать развитию подагры и ускорять прогрессирование почечной патологии.
Современные исследования используют биомаркёры, позволяющие выявлять ранние повреждения канальцев до появления клинической симптоматики:
Оценка отношения концентраций веществ в моче и плазме позволяет судить о концентрационной способности почек и канальцевой реабсорбции. Например, относительная плотность мочи и осмолярность отражают способность почек концентрировать или разбавлять мочу в ответ на гидратационный статус.
Почки участвуют в регуляции минерального обмена, включая кальций и фосфаты. Нарушение функции приводит к гиперфосфатемии и гипокальциемии, что стимулирует секрецию паратиреоидного гормона и может способствовать развитию остеодистрофии при хронической почечной недостаточности.
Комплексная биохимическая оценка функции почек позволяет:
Контроль биохимических показателей служит основой для коррекции диеты, подбора медикаментозной терапии и мониторинга эффективности лечения у пациентов с почечной патологией.